Mind-Walk Trainers Opleiding

Naam en voornaam

Straat en huisnummer

Postcode

Plaats

Geboortedatum

E-mailadres

GSM-nummer

Welke data wilt u deelnemen aan de Trainerscursus

Neemt u medicatie

Heeft u fysieke beperkingen of blessures die belangrijk zijn om te weten alvorens u aan de training start

Heeft u allergieën

Contactpersoon in geval van nood

Wenst u een factuur?

Bedrijfsnaam

BTW-nummer

Ik geef toestemming om mij toe te voegen aan de e-maillijst

mailinglijst

ja nee

Deze gegevens worden enkel opgenomen in uw persoonlijk dossier en niet verspreid aan derden.

Mind-Walk België